Phân tích dịch não tủy + Note Lâm sàng nhiễm

Chỉ định
Chống chỉ định

	Tế bào	Sinh hóa	Vi sinh	chú ý
Trong ( viêm màng não siêu vi, viêm não )	- Tăng nhẹ thôi chủ yếu là Lympho > 50%	- glucose > 1/2 máu

Đạm bình thường < 0,4 g/l ( sơ sinh < 1,0 g/l)
Lactate bình thường < 3,5 mmol/l | - Soi, cấy âm tính
PCT/ Elisa : viêm não nhật bản, HSV, E71 | - viêm màng não siêu vi thường nhẹ nhưng dễ nhầm lẫn viêm não mà đây là bệnh cảnh nặng. | | Mờ ( 2 TH có thể viêm màng não cụt đầu, Lao ) | Tế bào ưu thể Lympho | - đạm tăng
đường giảm | - soi cấy không ra, do đã dùng kháng sinh trước đó
nhuộm AFB, PCR lao | - Kháng sinh ảnh hưởng DNT thường đường tiêm tĩnh mạch
Sau dùng kháng sinh thì tỷ lệ lympho tăng lên | | Mủ ( viêm màng não do vi khuẩn ) | Tăng chủ yếu Neutro > 50 %. Ngoại lệ Lao | - Glucose < 50 % máu
Đạm > 0,4 g/l
Lactate tăng | Soi cấy dương tính Latex dương ( phản ứng ngưng kết KN-KT ) do đó có thể phát hiện nếu soi cấy âm tính. nhược điểm chỉ phát hiện một số con HiB, phế cầu, GBS, não mô cầu, E.coli ) | - Lactate tăng ( Không bắt buộc ). Do chỉ có Vk kỵ khí mới tạo lactate, còn nhiễm vi khuẩn hiếu khí thì không. Do đó nếu nó tăng thì gợi ý thôi. | | Xuất huyết não. | Tăng chủ yếu hồng cầu | Glucose DNT> 50% máu Đạm thường bình thường, tăng khi tràn máu nhiều do tế bào hồng cầu vỡ tăng globin trong HC Lactate bình thường. | | - Đây là chống chỉ định chọc dò nên chọc ra mà máu không là xong rồi đó. |
Phân biệt chạm thương: ngoài hồng cầu còn có cả bạch cầu máu. Do đó phân biệt với xuất huyết là khi chạm mạch thì tỷ lệ BC/ HC trong DNT = BC/ HC máu. ( lấy công thức máu tại thời điểm chọc dò ).
Viêm màng não do nấm: dịch não tủy thường mờ, soi cấy ra nấm ( nhớ chú thích ), thường trên cơ địa trẻ suy giảm miễn dịch bẩm sinh, hay mắc phải ( ung thư, thuốc UCMD, HIV )
Case lâm sàng

Untitled

Chẩn đoán
- Có hội chứng màng não: Đau đầu, nôn, cổ gượng.
- DNT có : TB tăng > 5 con, ưu thế Lympho, đường bình thường, đạm không tăng, lactate bình thường.
- viêm màng não do siêu vi
Case 2
Chẩn đoán: Nhiễm trùng huyết / viêm màng não mũ, theo dõi biến chứng tăng áp lực nội sọ.
- Vấn đề: Hội chứng màng não, SIRS ( sốt >38, bạch cầu tăng theo tuổi hay < 4000, nhịp thở tăng theo tuổi > 2SD, nhịp tim tăng > 2SD. )
- DNT: Tế bào tăng ( không ưu thế ), đường giảm, đạm tăng, lactate bình thường > nghĩ VMN do vi khuẩn
- Nghĩ có biến chứng tăng áp lực nội sọ ( có kèm rối loạn tri giác )
- Thóp phồng, rối loạn tri giác > có tăng áp lực nội sọ: theo dõi sinh hiệu tam chứng cushing ( mạch chậm, huyết áp tăng, thay đổi nhịp thở ), soi đáy mắt, tăng kích thước vòng đầu. Cần loại trừ trước khi chọc dò vì chống chỉ định > CT sọ loại trừ
Case 3

bé gái 3 tháng tuổi nhập viện vì co giật, khám li bì, M 100/ HA100/50 / Nt 40 l không đều/ p/ sốt 39 C , nhịp tim đều. Phổi trong, bụng mềm thốp phòng. CTM BC 6000, hct 27 %, TC 300K. DNT 10 ( 50 % N, 50% L ), đạm 0,2 g/l , đường 40 mg/dl, lactate 1,2 mmol/L. đường huyết lúc chọc dò là 70 mg/dl.
- Vấn đề:
  - Co giật + sốt : viêm não, viêm não màng não, viêm màng não biến chứng chèn ép nội sọ ( apxe, tràn mũ dưới màng cứng ), sốt rét thể não, sốt xuất huyết thể não
  - Dấu màng não : dịch não tủy Neutro = Lympho. Ít nghĩ virus vì không ưu thế lympho. Có thể do viêm màng não cụt đầu ( hỏi tiêm truyền thuốc trước đó ), Lao màng não ( tiêm chủng, vết chích ngừa, hạch lao )
  - Dấu hiệu tăng áp lực nội sọ
  - HCT tiệm cận dưới nên có thể xuất huyết não kèm, theo dõi xác.
  Nghĩ nhiều: Trường hợp này có co giật nên nghĩ nghĩ nhiều có tổn thương não nên PCR ( virus viêm não ), viêm màng não Latex
3 case DNT đã làm

Ca DNT 1.docx

Ca DNT 2.docx

Ca DNT 3.docx

BA-Sốt-xuất-huyết- đã sữa anh Liêm.docx

3 case DNT đã làm